| ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
Глава 15. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУРВ силу естественных причин организм человека достаточно устойчив к действию пониженной температуры окружающей среды. Однако при длительном воздействии низкой температуры на человека возможно возникновение пато- логических изменений общего и местного плана. Степень повреждающего действия холода на человека зависит от многих внешних и внутренних факторов. Наиболее значимы: температура окружающей среды, чем она ниже тем быстрее может развиться переохлаждение; влаж- ность воздуха, чем она выше, тем интенсивнее наступает переохлаждение; скорость движения воздуха, при сильном ветре охлаждение идет быстрее; характер одежды человека, чем лучше он одет тем меньше теплоотдача; влажность кожных покровов, охлаждение влажного тела идет быстрее; харак- тер упитанности человека, при истощенных запасах энергетических материа- лов и плохо развитой подкожно-жировой клетчатке переохлаждение наступает быстрее и при более высокой температуре; болезненные изменения в орга- низме тоже ускоряют наступление переохлаждения. У детей и стариков за- щитные реакции против действия холода значительно слабее. Прием этилово- го алкоголя дает лишь кратковременный эффект согревания, затем теплоот- дача ускоряется. При приеме большой дозы алкоголя возможность переохлаж- дения значительно реальнее, еще и потому, что человек теряет чувстви- тельность к холоду и чувство опасности. Смертельное переохлаждение в воздушной среде может наступить при тем- пературе ниже +10° С, однако этот процесс при плюсовой температуре про- текает длительно (несколько часов). Если человек находится в плотной ох- лажденной среде, чаще всего на практике это вода, то смертельное переох- лаждение может развиться намного быстрее (буквально за десяток минут), так как скорость теплоотдачи в плотной среде выше, чем на воздухе. В хо- лодной воде человек погибает еще до развития глубокой гипотермии (охлаж- дения) от сосудистого коллапса, холодового шока, или тонет в бессозна- тельном состоянии. Длительность сопротивления организма человека действию холодового фактора обусловлена наличием хороших защитных механизмов. При воз- действии холода мобилизуются следующие защитные реакции: интенсивнее пе- реваривается пища; сахар крови перерабатывается в количестве, большем чем обычно; используются запасы гликогена в печени, мышцах и некоторых других органах и тканях. Если холодовой фактор продолжает действовать, то защитные механизмы истощаются и сопротивление организма падает. Наступает понижение темпе- ратуры тела, что тормозит биохимические процессы. В тканях снижается использование кислорода и наступает перенасыщение им крови. Отсутствие достаточной концентрации углекислоты в крови приво- дит к затормаживанию деятельности дыхательного центра. В конечном итоге наступают глубокие нарушения дыхания и кровообращения, которые приводят к остановке сначала дыхания затем кровообращения, что и является непос- редственной причиной смерти. Смерть наступает при снижении внутренней температуры тела до +22° - +24° С. Большое значение для установления причины смерти в случаях смер- тельного переохлаждения имеет осмотр места обнаружения трупа. При осмотре устанавливаются признаки, свидетельствующие о прижизнен- ном замерзании человека, это: поза погибшего, как правило, человек сво- рачивается "калачиком", даже находясь в бессознательном состоянии; от действия тепла тела человека на снег, образуются подтаивания, затем под- таившие участки замерзают образуя корочки льда, возможно примерзание одежды на таких участках; у отверстий рта и носа обнаруживаются со- сульки; трупные пятна имеют розоватый оттенок; могут иметь место и дру- гие признаки в зависимости от конкретной ситуации. При вскрытии трупа в морге судебные медики обнаруживают отек мягкой мозговой оболочки, полнокровие внутренних органов, наличие светлой крови в сосудах и полостях сердца, переполнение мочевого пузыря мочой, на сли- зистой оболочке желудка примерно в 80% случаев выявляются кровоизлияния, названные именем открывшего их врача - пятнами Вишневского. По предполо- жениям ученых-судебных медиков они образуются вследствие нарушения регу- лирующей функции вегетативной нервной системы, происходящего под воздей- ствием холодового фактора. Этот признак достаточно специфичен для смерти от переохлаждения. Биохимическими методами обнаруживается истощение за- пасов гликогена, одного из питательных веществ, в печени, мышцах и неко- торых других органах. Длительное пребывание трупа в условиях отрицательной температуры при- водит к его глубокому промерзанию. Полное замерзание мозга, как полужид- кой субстанции, вызывает его расширение. Под действием расширения часто возникают растрескивания черепа. Такие посмертные повреждения ошибочно могут быть приняты за прижизненные. При исследовании крови трупов лиц, погибших от переохлаждения в сос- тоянии сильного алкогольного опьянения может быть определено количество этилового алкоголя, не соответствующее количеству употребленного, а зна- чительно меньшее. Это обусловлено повышенной переработкой алкоголя орга- низмом для поддержания внутренней температуры. Для определения степени опьянения человека непосредственно перед замерзанием более достоверные показатели дает исследование мочи на алкоголь. При пониженной температуре необратимые изменения в головном мозге наступают не через 5-6 минут после смерти, а несколько позднее через 10-20 минут, иногда и позже. Поэтому человек, обнаруженный в состоянии переохлаждения может быть возвращен к жизни правильными реанимационными мероприятиями. Об этом следует помнить по прибытии на место происшествия и предпринять меры к оказанию помощи. Местное действие холодового фактора приводит к образованию отмороже- ний. Выделяют четыре степени отморожения. При первой отмечаются отек ко- жи и багровая окраска, заживление наступает на 5-8 день, в дальнейшем сохраняется повышенная чувствительность данного места на коже к воз- действию холода. При второй степени отморожения образуются кровянистые пузыри с отеком и гиперемией вокруг, заживление наступает на 15-25 день без образования рубцов, длительно сохраняется повышенная чувстви- тельность к воздействию холода на место отморожения. При третьей степени наблюдаются некроз (отмирание) кожи с развитием пограничного воспаления, отмороженные ткани со временем отторгаются, на местах повреждений оста- ются рубцовые изменения. При отморожении четвертой степени развивается глубокий некроз, захватывающий костную ткань, в дальнейшем происходит отторжение поврежденных тканей, омертвевшие части тела ампутируются. Несмертельная холодовая травма очень часто приводит к стойкой утрате трудоспособности.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||