| ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
Глава 24. ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТРУПАИзучение трупных явлений позволяет решить ряд очень важных вопросов, проясняющих обстоятельства наступления смерти, а именно: когда наступила смерть, не изменялось ли первоначальное положение трупа. Некоторые вари- анты развития посмертных процессов на трупе могут дать предварительную информацию о причинах наступления смерти. Посмертные процессы, развивающиеся на трупе, по своей биологической сути могут быть разделены на три большие группы. 1. Ранние трупные явления - процессы обусловленные прекращением про- цессов жизнеобеспечения органов и тканей: это трупные пятна, трупное окоченение, трупное охлаждение, трупное высыхание и аутолиз. 2. Явления переживаемости тканей - ответные реакции умирающих тканей на внешние раздражители - электрические, механические и химические. Чем больше времени проходит с момента смерти, тем меньше эти реакции прояв- ляются. 3. Поздние трупные явления - изменения трупа, наступающие после того, как закончат свое развитие ранние трупные явления, к ним относят: гние- ние, мумификацию, скелетирование, жировоск, торфяное дубление. Эти про- цессы тесно связаны с повреждением трупов животными и растениями. На появление и развитие трупных явлений оказывают влияние многие внешние и внутренние факторы. Знание их влияния на процессы посмертного изменения трупа необходимо, так как без такого знания практически невоз- можно использовать динамику посмертных процессов для решения судебно-ме- дицинских и соответственно следственных задач. Основными внутренними факторами этого плана являются: степень упитан- ности, возраст, наличие серьезных хронических или острых заболеваний, степень алкоголизации организма и некоторые другие. Значительное влияние на эти процессы оказывают причина смерти и сопровождающие ее явления, такие как кровопотеря, продолжительность и выраженность агонального пе- риода и др. Имеет значение характер одежды. К внешним условиям, оказыва- ющим влияние на развитие посмертных процессов, относят: температуру ок- ружающего воздуха, влажность, развитие флоры и фауны окружающей среды. Характер и степень влияния перечисленных выше факторов будут представле- ны при описании конкретных посмертных процессов. 24.1. Ранние трупные явления Трупные пятна Трупные пятна - участки тканей тела, посмертно пропитанные кровью. Внешне они похожи на кровоподтеки большой площади. Цвет трупных пятен, фиолетово-синеватый или пурпурно-синий, зависит от многих причин, в пер- вую очередь от цвета крови и ее количества. (рис. 24-1) Непосредственно после смерти кожные покровы трупа человека бледные, возможно с небольшим сероватым оттенком. Сразу после смерти ткани тела еще потребляют кислород из крови и поэтому вся кровь в кровеносной сис- теме приобретает характер венозной. Трупные пятна образуются вследствие того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровенос- ной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижеле- жащие отделы тела, переполняя главным образом венозную часть кровеносно- го русла. Просвечивающаяся через кожные покровы кровь придает им харак- терную окраску. Для решения по трупным пятнам вопросов давности наступления смерти, перемещения трупа и других необходимо представлять процессы развития трупных пятен. Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии: ги- постаз, диффузия и имбибиция. Гипостаз - стадия, на которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу после остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов мож- но наблюдать уже через 30 минут, если смерть была без кровопотери, а кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2-4 часа после наступления смерти. Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через кото- рое первоначальный цвет восстанавливается. (рис. 24-2) Факт изменения (неизменения) окраски трупного пятна и время ее восстановления - крите- рии, по которым определяют стадию развития трупных пятен и соответствен- но время наступления смерти. Трупные пятна в стадии гипостаза при надавливании полностью исчезают, вследствие того что кровь только переполняет сосуды и легко по ним пере- мещается. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сосуды через некоторое время и трупные пятна полностью восстанавливаются. При изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они пол- ностью перемещаются на новые места, в соответствии с тем, какие отделы тела стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12-14 часов. Следующая стадия формирования трупных пятен - стадия диффузии, еще ее называют стадией стаза. Как правило, выраженные проявления, характерные для этой стадии, отмечаются по прошествии 12 часов после наступления смерти. В этой стадии перерастянутые стенки сосудов становятся более проницаемыми и через них начинается обмен жидкостей, нехарактерный для живого организма. Лимфа и межклеточная жидкость постепенно проникают через стенки сосу- дов внутрь их и примешиваются к крови, они способствуют гемолизу (распа- ду, растворению) эритроцитов. Жидкая часть крови тоже проникает через стенки сосудов и пропитывает окружающие их ткани. Вследствие этих про- цессов кровь сгущается. В стадии диффузии при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, через некоторое время восстанавливают свой цвет. Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов. При изменении позы трупа, в этот период времени, трупные пятна час- тично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими, а частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей, окружаю- щих сосуды. Ранее образовавшиеся пятна становятся несколько светлее, чем они были до перемещения трупа. Третья стадия развития трупных пятен - стадия имбибиции. В этот пери- од смесь из лимфы, межклеточной жидкости и просочившейся из сосудов кро- ви, пропитывают кожу, подкожно-жировую клетчатку и другие ткани тела в нижележащих отделах. Этот процесс пропитывания тканей кровью начинается уже к концу первых суток после наступления смерти и полностью заканчива- ется после 24-36 часов с момента наступления смерти. При надавливании на трупное пятно, находящееся в стадии имбибиции, оно не бледнеет. Таким образом, если с момента смерти человека прошло более суток, то при пере- мещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения. Деление процесса изменения трупных пятен на стадии довольно условно, так как указанные фазы не имеют четких границ. Особенно в пограничные моменты времени около 12 и 24 часов после наступления смерти, когда од- новременно протекают процессы, характерные как для предыдущей фазы, так и для последующей. Как уже говорилось выше, по трупным пятнам может быть получена разно- образная информация. В частности, необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти. Если человек умер при явлениях зна- чительной кровопотери, то трупные пятна будут выражены очень слабо. При смерти от отравления угарным газом они яркие, красные из-за большого ко- личества карбоксигемоглобина, при действии цианидов - красно-вишневые, при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, такими как нитриты, труп- ные пятна имеют серовато-коричневый цвет. На трупах, находящихся в воде или сыром месте, эпидермис разрыхляется, через него проникает кислород и соединяется с гемоглобином, этим обусловливается розоватокрасный оттенок трупных пятен по их периферии. Изменения, аналогичные тем, что происходят у поверхности кожи, проис- ходят и во внутренних органах, эти изменения изучаются при вскрытии по- лостей тела и внутренних органов. Следует отметить, что трупные пятна в области головы, особенно волосистой части, могут быть приняты за гемато- му. Иногда на фоне трупных пятен могут быть встречены посмертные кровоиз- лияния, называемые медиками экхимозы. Внешне они выглядят, как округлые участки, слегка выступающие над поверхностью кожи, размерами до 5х5 мм, появляются обычно через 5-6 часов после наступления смерти. Они более характерны для трупов молодых лиц, умерших от утопления в воде, при по- вешении в петле, при отравлении алкоголем, и т.п. Их не следует путать с прижизненными кровоизлияниями. (рис. 24-3) Прижизненные кровоподтеки, образовавшиеся от воздействия тупых пред- метов, следует дифференцировать от трупных пятен. Если кровоподтеки рас- положены вне трупных пятен, сделать это не сложно. При совпадении их местоположения с трупными пятнами путем внимательного исследования кро- воподтеки можно отличить: как правило, кровоподтеки всегда немного выс- тупают над поверхностью кожи, при надавливании не изменяют своего цвета. Места предполагаемого расположения кровоподтеков следует внимательно изучать при вскрытии трупа в морге, а также с помощью лабораторных мето- дов. В тех местах, где кожа трупа плотно соприкасалась с твердыми выступа- ющими участками поверхности, на которой он располагался, хорошо отобра- жается рельеф этой поверхности в виде белесоватых участков кожи, не про- питанных кровью. В практике судебной медицины известны случаи, когда по такого рода рисункам на трупных пятнах была идентифицирована поверх- ность, на которой находился труп на момент образования трупных пятен. Как уже отмечено выше, одной из основных методик изучения трупных пя- тен, является методика давления на трупное пятно. Давление обычно произ- водят в межлопаточной или поясничной областях, отступая 2-3 см от сред- ней линии. При обнаружении трупа в положении не на спине, а в других, исследуют наиболее нижележащие участки трупных пятен. Давление произво- дится специальным динамометром, а при его отсутствии ладонной поверх- ностью ногтевой фаланги указательного пальца. При этом сила давления должна составлять 2 кг на 1 кв. см, продолжительность давления 3 секун- ды. Эти условия необходимо четко соблюдать, так как их несоблюдение при- ведет к ошибке в расчетах. Время восстановления окраски трупного пятна засекают по секундомеру. После нажатия на трупное пятно труп необходимо повернуть так, чтобы место давления заняло свое первоначальное положе- ние, т.е. такое, при котором формировалось трупное пятно. В работах других судебных медиков могут быть приведены цифры, нес- колько отличающиеся от представленных в данной таблице, однако принципи- ально отличаться они не будут. Оценка трупных пятен в динамике с учетом внешних и внутренних усло- вий, влияющих на развитие этого посмертного явления, позволяет решить ряд судебно-медицинских вопросов, а именно: 1. Трупные пятна безусловный признак смерти. Наличие трупных пятен свидетельствует, что человек мертв, а не находится в каком-то состоянии типа летаргического сна, комы и т.п. 2. Трупные пятна свидетельствуют о положении трупа после смерти и об изменении этого положения. 3. Динамика развития трупных пятен - один из посмертных процессов, позволяющих судить о времени наступления смерти. 4. Степень выраженности трупных пятен дает основание судить о скорос- ти наступления смерти (о длительности агонального периода). 5. Цвет трупных пятен в некоторых случаях позволяет судить о возмож- ной причине смерти, а также об условиях нахождения трупа после смерти. Трупное окоченение Трупным окоченением принято называть состояние мышц трупа при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении. Окоче- невшее мертвое тело как бы деревенеет. Непосредственно после наступления смерти все мышцы тела человека расслабляются, теряют свойственную им прижизненную упругость, лицо при- нимает спокойный вид, отсюда, наверное, происходит слово покойник. После прекращения основных процессов жизнедеятельности во всех мышцах тела начинаются сложные биохимические процессы, связанные с преобразова- нием аденазинтрифосфорной кислоты (АТФ) и высокомолекулярных структур актина и миозина. Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и глад- комышечной мускулатуре. Но его проявление наступает поэтапно, сначала в мелкой мускулатуре - на лице, шее, кистях рук и стопах ног. Затем окоче- нение становится заметным и в крупных мышцах и группах мышц. Выраженные признаки окоченения отмечаются спустя уже 2-4 часа после наступления смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10-12 ча- сов от момента смерти. Еще около 12 часов окоченение держится на одном уровне. Затем оно начинает исчезать. Судебные медики используют термин разрешение трупного окоченения для обозначения процесса постепенного ис- чезновения окоченения мышц трупа. Трупное окоченение оценивается судебными медиками на месте обнаруже- ния трупа и в морге, при наружном исследовании. Оценка производится по трехбалльной системе (слабое, умеренное, хорошее) последовательно в каж- дой группе мышц. Принцип неравномерного проявления трупного окоченения в крупных, средних и мелких мышцах положен в основу определения давности наступления смерти по трупному окоченению. Трупное окоченение может быть разрешено (разрушено) искусственно, пу- тем приложения физических усилий (например, сгибая и разгибая окоченев- шую конечность). Если таким образом воздействовать на трупное окоченение в сроки до 8-10 часов от момента наступления смерти, то трупное окочене- ние частично восстановиться в дальнейшем в потревоженных мышцах. В слу- чаях когда трупное окоченение подверглось воздействию после этого перио- да времени, оно не восстанавливается. Эта закономерность используется для решения вопроса о возможном перемещении трупа. Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре, но и в гладких мышцах внутренних органов. Вследствие этого во внутренних органах происходят некоторые посмертные процессы, которые необходимо учитывать при исследовании трупов. Сразу после остановки сердце находит- ся в расслабленном состоянии, затем по мере нарастания мышечного окоче- нения его мускулатура напрягается, особенно в тех отделах, где она сильнее выражена, например в левом желудочке, кровь под воздействием сокращающихся мышц выдавливается из полостей сердца. При болезненном из- менении миокарда мышцы сердца почти не коченеют. Посмертные изменения, связанные с образование трупного окоченения происходят и в других внут- ренних органах. Процесс развития трупного окоченения подвержен значительному влиянию различных внешних и внутренних факторов. При повышенной температуре ок- ружающего воздуха (выше +25° С) окоченение развивается быстрее, соот- ветственно при пониженной этот процесс замедляется. В сухом воздухе око- ченение нарастает быстрее, во влажном медленнее. У лиц с развитой муску- латурой окоченение нарастает быстрее и достигает большей выраженности, и наоборот у детей, стариков, истощенных и больных людей это трупное явле- ние медленно формируется и менее выражено. Трупное окоченение развивает- ся сильнее при травмах и ожогах, большой потере крови, заболеваниях хо- лерой, столбняком, эпилепсией. Все эти факторы необходимо учитывать для исключения ошибочного вывода по результатам исследования трупного окоче- нения. На разрешение трупного окоченения указанные факторы влияют обрат- ным образом. Например, при пониженной температуре окоченение развивается медленнее, но и держится дольше, при повышенной быстрей формируется, но и быстрее разрешается. В литературе имеются упоминания о случаях каталептического мышечного окоченения. Такое состояние возникает в случаях, когда смерти предшест- вовало резкое судорожное напряжение мышц, например при смерти от столб- няка, в большом эпилептическом припадке, при отравлениях судорожными ядами, кроме того, оно может быть вызвано повреждением продолговатого мозга при огнестрельных ранениях. В таких ситуациях прижизненное напря- жение мышц переходит в посмертное окоченение. Сходное с окоченением состояние мышц возникает при воздействии на труп повышенной температуры (более 50°-60° С). В мышцах, подвергшихся тепловому воздействию, белки, а вместе с ними и мышечные волокна, сокра- щаются, что приводит к напряжению мышц. А так как сгибательные группы мышц мощнее разгибательных, то труп в целом принимает характерную позу, названную позой боксера. Исследование мышечного окоченения при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения и в морге позволяет получить информацию для решения сле- дующих важных вопросов: 1 Трупное окоченение - достоверный признак наступления смерти. 2. Динамика развития и разрешения трупного окоченения позволяет ре- шать вопрос о давности наступления смерти. 3. Иногда, предсмертная поза трупа, сохраненная трупным окоченением, дает возможность судить о положении тела человека в момент смерти и предположить причину смерти. Охлаждение трупа В норме у живого человека температура тела, измеряемая в подмышечной впадине, находится в пределах от +36,4° до +36,9° С. Во внутренних орга- нах и в тканях тела температура выше на 0,3-0,5 градуса. Постоянная тем- пература обеспечивается процессами терморегуляции. Эти процессы прекра- щаются после остановки регулирующей деятельности центральной нервной системы и температура начинает снижаться, стремясь выравняться с темпе- ратурой окружающей среды. Однако, следует помнить, что температура тела в момент смерти человека может быть выше указанной нормы на 1°, 2° и да- же на 3° за счет инфекционных заболеваний, отравлений, перегреваний ор- ганизма и им подобных процессов. Кроме того, по данным некоторых иссле- дователей температура трупа может повышаться сразу после смерти на 1°-3°. По литературным данным повышенная температура тела трупов в пер- вый час после смерти наблюдается примерно в 15% случаев. Естественно, скорость охлаждения трупа зависит от многих внешних и внутренних факторов. В первую очередь от температуры окружающего возду- ха. Чем она ниже, тем интенсивнее протекает охлаждение трупа. При темпе- ратуре окружающего воздуха выше температуры тела труп вообще не будет остывать. Влажность воздуха тоже влияет на процесс остывания, во влажной холодной среде охлаждение проходит интенсивнее. Большую роль играет на- личие и состояние одежды. Важна температура, теплопроводность и теплоем- кость вещества, на поверхности которого находится труп. Играют роль про- ветриваемость помещения, попадание прямых солнечных лучей и т.п. Из внутренних факторов наибольшее значение имеют такие, как упитан- ность (развитие подкожно-жировой клетчатки), массивность и размеры, воз- раст (детские трупы и трупы пожилых людей остывают быстрее). Люди, исто- щенные и ослабленные болезнью, потерявшие много крови, после смерти те- ряют температуру более интенсивно. Необходимо помнить, что при нахождении человека в условиях минусовой температуры поверхностные части тела могут быть значительно охлажденны- ми, "ледяными" на ощупь, при этом внутри тела человека будет достаточно высокая температура. Для эффективного использования процесса охлаждения трупа в целях ре- шения судебно-медицинских вопросов необходимо грамотно использовать ме- тоды определения температуры тела. Вначале необходимо определять темпе- ратуру тела пальпаторно (на ощупь) на открытых участках тела, и под одеждой в области груди, живота, в подмышечных и паховых областях. Ох- лаждение, ощутимое на ощупь, отмечается на кистях трупа уже через 2 часа после наступления смерти, тепло под одеждой сохраняется спустя 6-8 ча- сов, дольше же всего тепло кожных поверхностей тела будет ощутимо в под- мышечных и паховых областях. Затем переходят к измерению температуры термометром. Имеется несколько разновидностей термометров для измерения температуры тела трупа: спиртовые, электрические и др. Спиртовым термо- метром с градуировкой до десятых долей градуса и со шкалой от 0° до +45° С измеряют температуру тела в паховой (или подмышечной) области и в пря- мой кишке (ректальная температура). Измерять температуру следует дважды (а лучше трижды) с интервалом 1 час. Это позволяет точнее зафиксировать динамику процесса падения температуры и соответственно точнее использо- вать эти данные. Полное охлаждение трупа до комнатной температуры (в ус- ловиях комнатной температуры) происходит примерно за 24 часа. Кроме табличных вариантов демонстрации динамики снижения температуры трупа, в литературе приводятся графики, построенные разными авторами по результатом собственных исследований, а также предлагаются формулы для подсчета давности наступления смерти по результатам двух-трех кратных измерений температуры. В.Е. Локтевым и Б.А. Федосюткиным предложена сле- дующая формула Т = (Тж-Тт) : Тч , где: T - время в часах, прошедшее после смерти; Тж - температура в прямой кишке у живого человека (обычно +37° С); Тт - температура в прямой кишке у трупа; Тч - снижение температуры за один час в прямой кишке (в конкретных условиях). Если исследование степени охлаждения трупа, производится в сложных условия, т.е. в условиях влияния множества факторов, искажающих ре- зультаты, целесообразно использовать несколько методик измерения темпе- ратуры тела и подсчета результатов, тогда итоговый результат будет более точным. Таким образом, исследуя процесс остывания трупа, можно получить по- лезную информацию для решения ряда вопросов: 1. Понижение температуры тела в прямой кишке ниже +20° С - достовер- ный признак наступления смерти. 2. По изменению температуры трупа можно определить давность наступле- ния смерти. 3. При обнаружении повышенной температуры у трупа в первый час после смерти, можно сделать предположения о некоторых обстоятельствах, пред- шествовавших смерти. Трупное высыхание Непосредственно после смерти начинается процесс трупного высыхания. С наиболее увлажненных и незащищенных участков поверхности тела начинается испарение жидкости, которое приводит к высыханию и уплотнению ткани, эти участки ткани темнеют. Такими участками тела являются те, на которых поврежден эпидермис - поверхностный слой кожи, а также поверхности сли- зистых оболочек, открытые внешней среде, участки перехода от слизистых оболочек к кожным покровам, участки рыхлого эпидермиса, участки эпидер- миса, пораженного некоторыми кожными патологиями. Конкретно на трупе первыми начинают подсыхать: прижизненные и посмертные повреждения, глаз- ные яблоки, мошонка и головка полового члена у мужчин, половые губы у женщин, область красной каймы губ, кончик выступающего изо рта языка, позднее кончик носа, ушные раковины, кончики пальцев и др. Временные характеристики появления подсыхания зависят в первую оче- редь от температуры окружающего труп воздуха и влажности. При обычных комнатных условиях подсыхание становится заметным через 2-3 часа на ро- говицах и белочных оболочках глаз, если они открыты. Подсыхание роговиц выглядит как их помутнение, такие изменения носят название "пятна Ляр- ше". Через 6-12 часов открытые участки глазных яблок становятся желтова- то-серыми. При ветреной сухой погоде, вне помещений первые признаки помутнения роговиц открытых глаз отмечаются уже через час после смерти. В соответствующих условиях очень быстро происходит процесс высыхания трупов новорожденных. По данным некоторых авторов из такого трупа может испариться до 100 граммов жидкости в сутки, что бывает очень заметно на маленьком теле. Участки эпидермиса, поврежденного посмертно (так называемые перга- ментные пятна), а также участки вокруг красной каймы губ, участки пато- логически измененного эпидермиса после подсыхания могут иметь краснова- то-коричневую окраску, тем самым имитируя прижизненные повреждения. Од- нако при внимательном изучении таких участков кожи различия легко обна- руживаются. Процесс высыхания трупа может продолжаться до почти полного испарения из него влаги, в этом случае говорят о мумификации трупов. 06 этом явле- нии будет сказано ниже. Признаки трупного подсыхания анализируются судебными медиками для ус- тановления времени наступления смерти, а также с другими целями. Трупный аутолиз Трупный аутолиз, так же, как и предыдущие посмертные изменения, большинством авторов относится к ранним трупным явлениям, некоторые оце- нивают это явление как суправитальную реакцию. Суть процесса состоит в том, что дезорганизованные ферменты тканей после наступления смерти про- должают свое воздействие на окружающие структуры, разрушая их в той или иной степени. Признаки воздействия ферментов обнаруживаются в основном при вскрытии трупа. По ним, так же как и по другим трупным явлениям, ре- шают вопрос о давности наступления смерти. 24.2. Явления переживаемости тканей Вторая группа явлений, изучаемых на трупе с целью определения давнос- ти наступления смерти, это явления, связанные с переживаемостью от- дельных тканей тела. После смерти организма в целом отдельные ткани еще способны проявлять свои функции. Для установления времени наступления смерти используют способность этих тканей реагировать в ответ на то или иное раздражение. В частности, мышцы сокращаются в ответ на электричес- кое или механическое раздражение, некоторые ткани реагируют на химичес- кие вещества. Такие реакции тканей называют суправитальные. Цифровые данные, приводимые в этом разделе, даются по публикации В.Е. Локтева и Б.А. Федосюткина. Реакция мышц на электрическое воздействие Если игольчатые электроды ввести в противоположные концы какой-либо мышцы трупа, например бицепса, и подать напряжение, то у свежего трупа будет наблюдаться сокращение этой мышцы в той или иной степени. Сила сокращения оценивается по трехбалльной шкале. Сильное сокращение наблю- дается в период до 2-2,5 часа после смерти, среднее до 2-4 часов, слабое до 4-6 часов после смерти. Методика требует соблюдения определенных ус- ловий: использования тока определенного напряжения и силы. Методика хо- роша тем, что влияние внешних условий на ее результаты незначительное. Реакция мышц на механическое воздействие При ударе жестким предметом с ограниченной ударяющей поверхностью, например металлической палкой, по мышце (допустим бицепсу) свежего трупа образуется припухлость, которую называют "идеомускулярная опухоль". На- личие такой мышечной реакции на механическое воздействие свидетельствует о том, что с момента смерти прошло небольшое время. Визуально такая ре- акция может быть установлена в период до 6 часов с момента наступления смерти. В период от 6 до 11 часов реакция может быть обнаружена только путем ощупывания (пальпации) места удара. В более поздние сроки реакция на удар будет отрицательной, что выразится в образовании вдавления в месте удара. Внешние условия и причина смерти на эту реакцию не оказыва- ют значительного влияния. На свежих трупах мышцы реагируют на механическое раздражение сухожи- лий. При ударе по сухожилию происходит сокращение соответствующих мышц. Выглядит это аналогично тому, как невропатологи проверяют сухожильные рефлексы у пациентов, постукивая по коленкам и ахилловым сухожилиям. По- ложительная реакция на постукивание по всем сухожилиям свидетельствует о том, что с момента наступления смерти прошло не более 1,5-2 часов. Если положительно прореагировали только некоторые мышцы, то прошло около 6-8 часов. Реакция зрачков на введение атропина и пилокарпина После наступления смерти под воздействием внутренних биомеханизмов зрачки глаз расширяются, затем в течение примерно 2 часов сужаются, да- лее опять расширяются. На введение атропина и пилокарпина (а также некоторых других химичес- ких веществ) зрачки реагируют, расширяясь или сужаясь, при этом сила ре- акции обратно пропорциональна давности наступления смерти, что и ис- пользуется для определения времени смерти. В период до 11 часов после смерти отмечается двойная реакция, а именно, от введения атропина зрачок расширяется, а после инъекции пилокарпина сужается. Раздельная реакция (сужение или расширение) в среднем обнаруживается до 24 часов от момента смерти. После 24 часов зрачки на введение атропина и пилокарпина не реа- гируют. В специальной судебно-медицинской литературе имеются описания еще многих и многих методов обнаружения, регистрации и использования ранних посмертных явлений и супровитальных реакций. Некоторые из них действи- тельно дают интересные результаты. Однако эти методики пока еще не нашли широкого применения в практической работе. 24.3. Поздние трупные изменения Кроме описанных в предыдущем разделе ранних трупных изменений и явле- ний переживаемости тканей, на трупе развивается еще ряд процессов, кото- рые отличаются от первых двух групп более поздними сроками появления, поэтому они и были названы поздними трупными явлениями. К поздним трупным явлениям относятся: гниение, мумификация, скелети- рование, жировоск, торфяное дубление, а также повреждение трупов живот- ными и растениями. В целом, все поздние трупные явления характеризуются очень сильно вы- раженной зависимостью от условий нахождения трупа и большим разбросом временных характеристик их протекания, что значительно осложняет их ис- пользование для решения судебно-медицинских вопросов. Все поздние трупные явления, в определенной степени, могут быть раз- делены на две группы: первая - разрушающие, вторая - консервирующие. На одном трупе одновременно могут развиваться разные трупные явление, нап- ример мумификация и гниение, если части трупа находятся в разных услови- ях. Гниение К группе разрушающих трупных явлений относится гниение. Гниение развивается в результате воздействия на ткани трупа микроор- ганизмов. Под их воздействием происходит разрушение тканей на более простые биохимические и химические составляющие. В результате образова- ния таких веществ, как аммиак, сероводород, метилмеркаптан, этилмеркап- тан и некоторых других появляется характерный гнилостно-трупный запах. Гнилостные бактерии являются обычными обитателями кишечника человека. Там они обычно находятся в балансе с другими микроорганизмами и процес- сами жизнедеятельности организма, выполняют свои функции и при обычных условиях не выходят за границы мест распространения. После смерти чело- века все меняется, многие виды гнилостных бактерий начинают неудержимо размножаться и распространяться в теле человека, это приводит к загнива- нию трупа. Вначале гниение наиболее сильно развивается в толстом кишечнике, это сопровождается образованием большого количества газов, они накапливаются в животе. Вздутие кишечника можно отметить уже через 6-12 часов после смерти человека. Затем появляются признаки гниения в виде грязно-зелено- го окрашивания, сначала в правой подвздошной области, затем в левой. Та- кое окрашивание возникает за счет образования сульфгемоглобина из гемог- лобина крови и выделяемого сероводорода. В комнатных условиях гнилостное окрашивание появляется в подвздошных областях на передней брюшной стенке к концу вторых суток. Затем гниение распространяется по кровеносным со- судам, главным образом по венам, на другие области тела. Этот процесс сопровождается появлением так называемой гнилостной венозной сети - хо- рошо видимого грязно-зеленого рисунка вен. Признаки гнилостной венозной сети отмечаются на 3-4 сутки после смерти, (рис. 24-4) На 3-4 сутки развития гниения отмечается нарастание скопления гни- лостных газов в подкожно-жировой клетчатке и в других тканях. За счет этого происходит раздувание трупа, так называемая гнилостная эмфизема. Резко увеличиваются в размерах части тела, живот, грудь, конечности, шея, нос, губы, у мужчин мошонка и половой член, у женщин молочные желе- зы. Из естественных отверстий тела отмечаются кровянистые выделения, их следует дифференцировать от проявления травмы. После 4-5 суток на по- верхности кожи за счет ее расслоения появляются пузыри, заполненные зло- вонной красновато-бурой гнилостной жидкостью. Частично отслоившийся эпи- дермис может смещаться за счет механического воздействия, при этом ста- новиться видна красноватая дерма - нижележащий слой кожи. Такие проявле- ния гниения имитируют ожоги кожи. На 6-10 сутки эпидермис полностью отс- лаивается и может быть легко удален вместе с ногтями и волосами. В дальнейшем через поврежденные участки кожи накопленные и вновь выделяю- щиеся гнилостные газы выходят из трупа, размеры трупа и его частей уменьшаются. Процессы гниения размягчают, дезорганизуют ткани - происхо- дит так называемое гнилостное расплавление трупа. В результате этого местами обнажаются кости, особенно в тех местах, где они покрыты не- большим количеством мягких тканей. Полный гнилостный распад мягких тка- ней трупа (кожа, жировая клетчатка, мышцы, некоторые составляющие внут- ренних органов и др.) в подходящих для гниения условиях может произойти через 3-4 недели. После этого срока сохраняются кости, связки, хрящи, образования, состоящие из большого количества соединительной ткани. Труп в состоянии значительных гнилостных изменений представляет собой очень неприятное зрелище. Наличие гнилостных разрушений тканей, зелено- вато-грязная их окраска, зловонный запах создают основу для негативной оценки возможностей продуктивного судебномедицинского исследования таких трупов. Кажется, что установить причину смерти, механизм ее наступления и решить другие вопросы по такому трупу невозможно. Однако это далеко не всегда так. На гнилостно измененных трупах можно обнаруживать и опреде- лять повреждения, следы-наложения, некоторые хорошо выраженные патологи- ческие процессы, например кардиосклероз, атеросклероз и другие. Поэтому любая степень гнилостного разложения трупа не является основанием для отказа от назначения и проведения судебно-медицинского исследования тру- па. Как уже отмечалось, на развитие процессов гниения большое влияние оказывают некоторые внутренние и в большей степени внешние факторы. Про- цессы гниения раньше появляются на трупах людей, имевших в организме значительные очаги инфекции, например при наличии сепсиса, перитонита, гангрены и некоторых других инфекций. И наоборот, введение перед смертью в организм больного человека больших доз антибиотиков и других антибак- териальных препаратов задерживает развитие гниения. Трупы детей подвер- гаются гнилостному расплавлению быстрее, чем трупы взрослых. Наличие по- вышенной температуры окружающего воздуха (от +30° до +40° С), влажность и отсутствие вентиляции создают максимально подходящие условия для быст- рого развития гнилостных процессов. В идеальных для развития гниения ус- ловиях его признаки могут быть замечены уже через 10-12 часов после смерти и даже раньше, если этому способствуют внутренние факторы. Замед- ляется и даже полностью блокируется процесс гниения с понижением темпе- ратуры до отрицательных значений, сухостью и хорошей вентиляцией возду- ха, другими естественными и искусственными консервирующими процессами. Скелетирование При отсутствии естественных и искусственно создаваемых консервирующих труп процессов, таких как мумифицирование, жировоск, торфяное дубление, воздействие соляных растворов, замерзание и др., процесс гниения перехо- дит в процесс скелетирования. Суть этого посмертного явления состоит в том, что посредством гнилостного расплавления и вследствие поедания тка- ней трупа насекомыми мягкие ткани трупа полностью исчезают с костной ос- новы. Хорошо заметные признаки скелетирования могут быть отмечены на трупе уже после 1 месяца нахождения трупа в соответствующих условиях. Почти полное скелетирование (остаются только кости, связки и хрящи) мо- жет произойти за 3-6 месяцев, (рис. 24-5) А через год скелет распадается на отдельные кости, так как большая часть связочного аппарата разрушает- ся, (рис. 24-6) Условия, ускоряющие процесс гниения, естественно ускоряют и процесс скелетирования. Однако наибольшее значение для полного очищения костей скелета от мягких тканей имеет наличие большого количества насекомых и других видов животных трупоедов, дополняющих и сменяющих друг друга в деле уничтожения мягких тканей трупа. Из насекомых в этом плане наиболее активны мухи и жуки нескольких ви- дов. Грызуны, в частности крысы, разрушают мягкие ткани трупа на на- чальном этапе гниения и даже до появления его признаков. Части трупа мо- гут обгладываться волками, шакалами, кошками и собаками. Отмечаются слу- чаи повреждения трупов птицами. Интенсивное воздействие животных на труп ускоряет его скелетирование. В водной среде труп может активно поедаться водными животными, в пер- вую очередь различными ракообразными, а также рыбами. Растения, произрастающие в российских широтах, значительного воз- действия на труп обычно не оказывают. На трупе отмечается лишь развитие некоторых видов плесени, а при нахождении трупа на открытом грунте через него могут прорастать некоторые растения. Исследование растений в ложе трупа иногда дает возможность определить давность его расположения в месте обнаружения. При определенных условиях нахождения трупа его ткани подвергаются консервирующему влиянию факторов внешней среды. Мумификация Мумификация - процесс посмертного изменения тканей трупа, при котором из них практически полностью испаряется влага. Ткани при этом уплотняют- ся, уменьшаются в объеме, вес полностью мумифицированного трупа состав- ляет не более одной десятой части от первоначального. Для развития мумификации необходим ряд условий, в частности: хорошая вентиляция места нахождения трупа; высокая температура, хотя мумификация может проходить и при комнатной температуре в условиях очень хорошей вентиляции и сухого воздуха; низкая влажность воздуха. При самых благоп- риятных условиях полная мумификация трупа человека среднего телосложения может наступить за 4-6 месяцев, средние же сроки полного мумифицирования указываются разными авторами в пределах 6-12 месяцев. Частичная мумифи- кация может быть обнаружена на трупах уже через 1-2 месяца. Трупы детей и лиц с пониженным содержанием подкожно-жировой клетчатки мумифицируются быстрее других. Мумифицированные трупы в соответствующих условиях могут сохраняться сколь угодно долго, не претерпевая изменений, поэтому определение дав- ности наступления смерти по трупу, мумификация которого закончилась, крайне затруднительна. Необходимо отметить, что судебно-медицинское исследование мумифициро- ванных трупов дает возможность решать ряд вопросов связанных с наступле- нием смерти. В частности, на высохших трупах сохраняются признаки пов- реждений, следы-наложения, некоторые следы болезненных изменений органов и тканей. Поэтому такие трупы могут и должны быть тщательно исследованы. Жировоск Жировоск - трупное изменение, относящееся к поздним трупным явлениям консервирующего типа, второе его название - омыление. Главными условиями для образования жировоска являются высокая влажность среды нахождения трупа и минимальный доступ воздуха. Омыление развивается в воде, в плот- ных и влажных почвах и в других подобных условиях. Суть процесса заключается в постепенном разложении жира, содержащего- ся в трупе, и вымывании части образующихся при этом производных. Остаю- щиеся нерастворимые в воде жирные кислоты соединяются с солями щелочных и щелочноземельных металлов, образуя вещество, названное жировоск. В за- висимости от того с металлами каких солей соединились жирные кислоты, жировоск может представлять собой или студенистое вещество грязно-серого цвета или плотное вещество серо-белого цвета с сальным блеском. Анализ литературных данных показывает, что различные авторы указыва- ют, что первые признаки появления омыления тканей трупа они наблюдали по прошествии от 25 дней до 3 месяцев после смерти. Полное омыление трупа наступает не ранее 6-12 месяцев на трупах взрослых людей, на трупах де- тей возможно несколько быстрее. Строение большинства тканей при таком изменении трупа сохраняется достаточно хорошо. При судебно-медицинском исследовании возможно обнару- жить повреждения, особенности прижизненного строения некоторых тканей. Жировоск явление достаточно редкое в судебно-медицинской практике. Исследование процессов омыления лишь ориентировочно позволяет выска- зываться о давности наступления смерти. Торфяное дубление Торфяное дубление - консервирующее позднее трупное явление, суть ко- торого состоит в дублении (уплотнении) тканей под действием кислой сре- ды. В судебно-медицинской практике трупы, подвергшиеся такому изменению, встречаются еще реже, чем трупы в состоянии жировоска. Главным образом такие находки были сделаны в торфяных болотах, где ткани тела умерших людей подвергались длительному воздействию гумусовых кислот. Под действием этих кислот кожа трупов и внутренние органы уплотняются и при- обретают темную окраску. Под воздействием кислот из костей вымывается кальций и они становятся мягкими и гибкими. Трупы в состоянии торфяного дубления сохраняются очень долго. На таких трупах возможно обнаруживать и изучать повреждения. К группе консервирующих трупных изменений разными авторами отнесены еще несколько посмертных процессов. Засоливание трупов - явление, при котором на труп воздействуют концентрированные растворы солей или соли в сухом виде, своим воздействием они прекращают процессы, разрушающие труп. Есть литературные данные, указывающие на возможность консервации трупов при попадании их в нефть. Консервирующим действием по отношению к биологическим тканям обладают формалин, некоторые спирты и другие хими- ческие вещества. Низкая температура - один из факторов, способных сохра- нять трупы в неизмененном виде долгое время. Трупы доисторических живот- ных, как известно, сохранились до наших дней в вечной мерзлоте. Условия нахождения трупа от момента смерти до момента его исследова- ния могут изменяться. И тогда вместо одних посмертных процессов начинают развиваться другие. На практике распространены случаи, когда на труп од- новременно действуют различные условия и соответственно разные его части изменяются по-разному. Например, труп, расположенный на почве, со сторо- ны земли загнивает и разрушается насекомыми-трупоедами, а в это время части тела, обращенные вверх, мумифицируются за счет проветривания и вы- сыхания. Если труп с признаками начавшегося гниения попадает в сухое, хорошо вентилируемое место, то процессы гниения приостанавливаются и развивает- ся мумификация. Остановка процессов гниения происходит и при понижении температуры окружающей среды ниже 0° С. И наоборот, труп, законсервиро- ванный каким-либо образом, например замерший в холодное время года, при потеплении может начать гнить и разрушаться животными. 24.4. Определение времени наступления смерти по выраженности посмерт- ных трупных процессов Определение времени наступления смерти имеет большое значение для ус- тановления обстоятельств наступления смерти человека, умершего в услови- ях неочевидности. Еще более значима такая информация при раскрытии и расследования убийств. Время смерти человека можно узнать разными путями. На него могут ука- зывать элементы обстановки места обнаружения трупа, свидетельские пока- зания и др. Однако в любом случае, и при отсутствии какой-либо информа- ции, и при ее наличии судебно-медицинское определение давности наступле- ния должно быть проведено. При работе с трупами, не имеющими признаков гниения, т.е. при осмотре свежих трупов, судебно-медицинские методики определения давности наступ- ления смерти должны быть применены как можно раньше, сразу же на месте обнаружения трупа. Это необходимо сделать потому, что точность установ- ления давности наступления смерти тем выше, чем меньше времени прошло с момента наступления смерти. Например, если определять время смерти через 2-3 часа после ее наступления (что реально при осмотре трупа на месте его обнаружения), то можно установить его с точностью до 20-30 минут, а если делать это спустя 1-2 суток (при исследовании трупа в морге), то точность в лучшем случае составит 8-10 часов. Совершенно очевидно, что при первом варианте ответа раскрывать и расследовать преступление намно- го легче, чем при втором. Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при на- ружном осмотре трупа на месте его обнаружения прямо указывают на то, что специалист обязан зафиксировать и сообщить следователю для занесения в протокол данные о трупных изменениях для определения времени наступления смерти, произвести расчеты и сообщить примерное время наступления смер- ти. При обнаружении трупа в состоянии поздних посмертных изменений, ко- нечно же, нет необходимости определять время смерти непосредственно на месте обнаружения трупа. Однако очень важно четко зафиксировать характер места расположения трупа, наличие и взаиморасположение растений и трупа, наличие животных-трупоедов или следов их деятельности. Обязательно нужно обнаружить, изъять и зафиксировать личинки, куколки и другие формы насе- комых-трупоедов. Тщательно собранная информация позволит решить вопрос о давности наступления смерти в стационарных условия. В.Е. Локтевым и Б.А. Федосюткиным разработано и предложено практикам несложное технически устройство, названное "Определитель давности смер- ти" (ОДС). Устройство исключает необходимость пользоваться таблицами и графиками при определении времени смерти. Порядок работы с устройством следующий: показатель, полученный при исследовании трупа, путем вращения диска устройства устанавливается на соответствующей шкале, при этом в окошке на диске появляется примерное время наступления смерти. Затем данные о времени смерти подставляются в формулу и на их основе высчитывается средний показатель, который и является наиболее вероятным временем наступления смерти. Если судебный медик затрудняется сделать вывод о времени смерти не- посредственно на месте осмотра, а такое может быть, если условия сохра- нения трупа (температура, влажность, и др.) до момента осмотра неизвест- ны или изменялись, то сделанные им полноценные измерения помогут в дальнейшем более опытным специалистам произвести правильные расчеты с использованием поправочных коэффициентов. Основные судебно-медицинские методики определения давности наступле- ния смерти (по трупным пятнам, по степени охлаждения, по выраженности трупного окоченения и некоторые другие) достаточно доступны даже для неспециалистов и могут быть успешно ими применены в случаях отсутствия судебного медика. Возможности установления времени захоронения трупа Следственным органам в процессе работы приходится сталкиваться с дву- мя возможными вариантами исследования захороненных трупов. Первый - труп захоронен официально, в гробу, время его захоронения и события, пред- шествовавшие этому, известны, в таких случаях, как правило, нет необхо- димости определять давность захоронения. Второй вариант - труп захоронен тайно, находится в земле без гроба, время его захоронения неизвестно или известно лишь ориентировочно и требует установления. Поэтому, рассмотрим процесс посмертного изменения трупа применительно ко второму варианту следственных ситуаций. Как и при исследовании трупов, находящихся на поверхности земли, дав- ность захоронения устанавливают по динамике посмертных изменений трупа. Процессы разложения захороненных трупов в большинстве случаев проте- кают медленнее, чем трупов, находящихся на поверхности земли или в поме- щении. Это объясняется рядом причин, среди которых значимы следующие: более низкая и стабильная температура сохранения трупа, чем температура в помещении или на открытом воздухе в теплое время года, особенно при глубоком захоронении трупа (свыше 1-1,5м); отсутствие большинства насе- комых-трупоедов (в первую очередь мух); замедленное бактериальное разло- жение трупа ввиду низкой температуры и недостаточности кислорода. Ука- занные факторы относятся ко всем видам грунтов. Характер грунта, его влажность, пористость, кислотность и другие особенности также оказывают влияние на характер и скорость развития посмертных разрушений трупа. Большое значение имеет глубина захоронения. Если труп засыпан всего лишь 20-30 см грунта, то интенсивность его разложения мало чем отличает- ся от таковой на поверхности земли, а в грунтах с большим количеством перегнивших и перегнивающих растений, заселенных множеством насекомых, посмертное разложение мягких тканей трупов может быть еще более интен- сивным, чем на поверхности земли, из-за большого содержания бактерий и доступности тканей трупа насекомым-трупоедам. С увеличением глубины за- хоронения трупов действие указанных факторов разложения трупа уменьшает- ся. Трупы, захороненные на глубине 1,5-2 м к концу первого года претерпе- вают выраженные гнилостные изменения, проявляется процесс скелетирования в области головы и конечностей, нижняя челюсть еще не отделена от чере- па, грудь и живот запавшие. В течение следующих 1-2 лет мягкие ткани практически полностью разрушаются, могут быть обнаружены лишь отдельные их участки, связки и хрящи в основном еще сохраняются. После пяти лет пребывания трупа в земле практически полностью исчезают связки и хрящи. В сухих грунтах через десять лет захоронения наблюдается выраженное вы- сыхание костей скелета. Дальнейшее пребывание скелета в земле ведет к значительному снижению массы костей, повышается их пористость и хруп- кость. Изменения трупов, находящихся в земле, позволяют лишь ориентировочно судить о давности захоронения, поэтому в дополнение к чисто судебно-ме- дицинским данным при решения такого вопроса необходимо стараться добыть сведения следственно-оперативного плана.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||