Марэн Давтян
КАРУСЕЛЬ ДЕТСТВА: 53 ВОПРОСА МОЛОДОМУ ПЕДИАТРУ
ПРЕДИСЛОВИЕ
От автора
Дорогие читатели, уважаемые родители и семьи с маленькими детьми! Имею огромную честь представить Вам очередную авторскую работу от молодого педиатра, студента педиатрического факультета Санкт-Петербургского Педиатрического университета, ведущего педиатрической и медицинской любительской телепередачи «Заяц», победителя интеллектуально-развлекательной телевизионной викторины «Поле чудес» – Марэна Давтяна. Я рад, что снова с Вами, уважаемые мамы и папы, дорогие родители! В этот раз моя авторская работа посвящена моим ответам, консультациям и рекомендациям на вопросы дорогих и здравомыслящих родителей, приуроченных различным этапам роста и развития ребенка, естественного и искусственного вскармливания, системы прикорма и питания детей старшего возраста, вакцинации и ревакцинации от ряда инфекционных заболеваний, применения лекарственных средств в педиатрической практике и многому другому, что связано с замечательным, важнейшим и познавательным медицинским разделом под названием педиатрия. Название для моей авторской работы – «Карусель детства: 53 вопроса молодому педиатру» выбрано не случайно, поскольку каждую статью в виде вопроса и ответа можно изучать дорогим мамам и папам в силу повышенной занятости, обусловленной загруженностью на работе, уходом за ребенком раннего возраста или прочими делами не ежедневно, а еженедельно, а календарный год, как известно, состоит из 53 недель. Обращаю Ваше внимание, дорогие родители, уважаемые читатели и семьи с детьми! Я являюсь студентом медицинского университета, официально не имея статуса врача, и в этой связи вся информация, представленная в авторской работе не является заменой для обращения к врачу и носит ознакомительный характер. Для обсуждения детальных вопросов в подробностях, связанных со здоровьем, развитием, питанием, вакцинацией ребенка и лечением и профилактикой детских болезней следует связываться только с лечащим врачом-педиатром или детским врачом узкой специальности, которые сотрудничает с Вами, сопровождая Вашего ребенка на различных этапах периодизации детства, роста и развития ребенка. Эту книгу я не случайно решил приурочить ответам на вопросы родителей. Я два года подряд в начале осеннего периода времени, в период «бархатного сезона» практикуюсь в качестве молодого врача-педиатра и студента педиатрического факультета, обретающего первичные практические навыки и знания на морском побережье, на берегу Средиземного моря, в курортном городе на юге Турции и Средиземноморья – Антальи. Из года в год я получаю немалое количество удивительных, познавательных и необыкновенных вопросов от различных категорий мам, пап и семей с детьми, всегда стараюсь прийти на помощь к нашим мамам и папам с рекомендациями и советами, которые носят ознакомительный характер, обусловенный научно-популярным смыслом. Я рад, что имею честь общаться с здравомыслящими мамами, папами и семьями с детьми, отвечая на их вопросы различного профиля и степени сложности. Более того, в редакцию педиатрической и медицинской любительской телепередачи, которую я веду в эфире платформы YouTube – видеохостинга ежемесячно поступает огромное количество вопросов от наших телезрителей, от неравнодушных родителей и тех, кто интересуется разделом детской медицины. Актуальные вопросы становятся ключевыми позициями для эпизодов в эфире телепередачи. Самые избранные из вопросов, присылаемых по сей день в редакцию программы «Заяц» находят свое место и в моих авторских работах. Желаю здоровья Всем детям, терпения и счастья всем родителям и семьям с детьми!
Приятного чтения!
Помните, что информация, приведенная во всех статьях книги носит ознакомительный характер и не заменяет обращения к врачу! В издании приводятся упоминания о лекарственных средствах. Имеются противопоказания! Следует проконсультироваться с врачом-педиатром!
С уважением, Марэн Давтян!
Вопрос №1:
«Можно ли плавать пятилетнему ребенку в морской воде с острым ринитом, характеризующимся отеком слизистых оболочек носовых ходов с заложенностью носа и эпизодическими проявлениями выделений муколициарного секрета носовых ходов при ОРВИ?»
Ответ:
В момент приезда в новую и не присущую для иммунитета пятилетнего ребенка обстановку морского курортного отдыха всегда возникает ответная защитно-приспособительная реакция со стороны комплексов местного противоинфекционного иммунитета. В частности, у подавляющего большинства здоровых детей до наступления школьного возраста (до 6—7 лет) наблюдается специфическая анатомо-физиологическая особенность строения и функциональных свойств верхних и нижних дыхательных путей в виде чрезмерного сужения просвета гортани и трахеобронхиального дерева, наименьшей силы кашлевого толчка из-за сниженного тонуса блуждающего нерва и повышенная чувствительность слизистых содержимых дыхательных путей изменять свои свойства реологической текучести, то есть к засыханию слизистых содержимых в носовых ходах при воздействии высоких температур окружающей среды. Безусловно, у пятилетнего ребенка в момент пребывания один раз в календарном году на морском побережье после прохладного климата в Москве при взаимодействии с сухим и теплым воздухом в самолете и по прибытию на морской курорт слизистые содержимые верхних дыхательных путей, в том числе в составе просвета носовых ходов изменяют свои реологические свойства по той же самой вышеприведенной причине анатомо-физиологических особенностей строения и функциональных свойств верхних нижних дыхательных путей у подавляющего большинства детей до наступления школьного возраста. В этой связи, секрет носовых ходов, выделяемый лимфоидной тканью в носовых ходах, той же самой аденоидной тканью начинает изменять свои свойства текучести, превращаясь из жидкообразного состояния в вязкую слизь. Вязкая слизь в носовых ходах появляется при воздействии сухого и теплого воздуха, температура которого составляет более 22—25 градусов по Цельсию, а влажность менее 40%. Что в таких случаях возникает?! Правильно, благоприятная среда в слизистых оболочках верхних дыхательных путей для локализации, размножения и патогенных свойств различных вирусных и бактериальных инфекционных возбудителей, включая самые разнообразные разновидности возбудителей ОРЗ (острых респираторных заболеваний) инфекционной этиологии, преимущественно вирусной этиологии. У ребенка повышается температура тела до 37,5—38,0 градусов по Цельсию при неосложненных формах, наступает кратковременная вялость и утомляемость, бледность кожных покровов, а затем появляется острый респираторный синдром в виде заложенности носа по ночам, выделения носоглоточного содержимого в светлый промежуток дня из-за повышенного тонуса сосудистых оснований в носовых ходах, а затем появляются кашель, боль в горле (дисфагия), чихание и в некоторых случаях в момент локализации патологического слизистого секрета носовых ходов в просвет гортани наступает сухой непродуктивный кашель (в голосовых связках, расположенных в просвете гортани насчитывается большое количество кашлевых периферических нервных окончаний, или рецепторов, передающих сигналы за счет возбуждения блуждающего нерва в продолговатый мозг, где расположен кашлевой центр), в некоторых случаях – нарушения тональности голосового фона в виде частичной или полной утраты голоса (последнее – возникает не всегда, лишь только при остром вирусном ларингите, вызываемом в детском возрасте преимущественно патогенными свойства РНК-содержащих вирусных возбудителей ОРВИ в виде РС-вируса, парагриппа 1-го или 2-го типа, аденовируса). При этом, при вирусном ларингите у детей преимущественно от 6 месяцев – до 2-х лет, а в целом – до 5 лет может развиться стенозирующий ларинготрахеит, или «ложный» круп особенно в тех случаях, если в организме ребенка наблюдается дефицит жидкостей и ребенок дышит сухим и теплым воздухом в помещении с показателями температуры воздуха более 22—25 градусов по Цельсию, а влажностью – менее 40%. Круп у ребенка при ОРВИ возникает преимущественно при заражении РС-вирусом, парагриппом или аденовирусом, и симптоматически протекает тяжелее и опаснее острого вирусного ларингита с затрудненным дыханием, одышкой из-за закупорки просвета гортани, имеющего суженное диаметральное строение у детей до 5—6 лет вязким секретом, поступающим в просвет гортани и нижние дыхательные пути из просвета носовых ходов и носоглотки, сухим «лающим» кашлем и даже остановкой дыхания во сне (апноэ), что может потребовать не столь госпитализацию, столь интубацию трахеи при выраженной непроходимости воздуха через просвет гортани и трахеобронхиального дерева у маленьких детей периода раннего детства и дошкольного возраста при развитии третьей-четвертой степени обтурации (закупорки) просвета гортани вязким секретом при тех же самых аденовирусных, парагриппозных и РС-вирусных инфекциях. Чтобы этого не допустить, при лечении ОРВИ у ребенка, которые проявляются острым респираторным синдромом первостепенно необходимо не позволить реологическим свойствам слизистых содержимых дыхательных путей преобразоваться в вязкую слизь. Для этого следует увлажнять воздух в помещении, где находится ребенок с признаками ОРВИ с помощью проветриваний помещения, использования парового увлажнителя или кондиционера (оптимальная температура воздуха в детской комнате колеблется в показателях диапазона нормы, составляющего от 18 – до 22 градусов по Цельсию, а влажность воздуха – от 40 – до 70%). Для контроля показателей температуры и влажности воздуха в детской комнате оптимальнее использовать термометр (прибор для измерения температуры воздуха) и гигрометр (прибор для измерения влажности воздуха). Безусловно, вязкий секрет появляться при преобразовании слизистых содержимых верхних дыхательных путей в условиях наличия дефицита жидкостей в организме ребенка. Для восполнения дефицита жидкостей в организме ребенка в обязательном порядке необходимо пользоваться принципом обильного питья с использованием столовой негазированной минеральной кипяченной воды нейтрального вкуса или некрепкого чая, для детей старшего возраста – с использованием все той же негазированной минеральной воды нейтрального вкуса, компота или отвара изюма. При этом, температура жидкости должна быть близкой к показателю температуры тела ребенка для оптимального усвоения в кишечнике и всасывания из кишечника в кровь с целью оказания регидратирующих свойств, то есть свойств восполнения дефицита жидкостей в организме. При наличии признаков острого ринита (воспаления слизистых оболочек носа, симптоматически протекающих в виде заложенности носа и выделениями носоглоточного содержимого из носовых ходов из-за отека слизистых оболочек носа) рекомендуется проводить промывание носовых ходов с использованием 0,9% физиологического раствора, или 0,9% изотонического раствора натрия хлорида (не изменяющего осмотическое давление крови, поскольку осмотическое давление между растворенными частицами и растворителем в составе изотонического раствора натрия хлорида, известного всем врачам и обыкновенным людям как физиологический раствор близко по показателям к осмотическому давлению человеческой крови), а также по назначению врача могут использоваться солевые растворы для интраназального введения с целью промывания носовых ходов при ОРЗ различной этиологии, проявляющихся острым ринитом, известные под торговыми названиями как
