Алгоритм терапии атопического дерматита у детей

Алгоритм терапии атопического дерматита у детей
О книге

Книга составлена на основании раздела документа Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России, посвященного лечению и профилактике атопического дерматита.Работа содержит больше практических положений, чем оригинальный документ, но сохранен и расширен библиографический список источников рекомендаций. Книга предназначена для практических врачей всех специальностей и студентов медицинских высших учебных заведений.

Читать Алгоритм терапии атопического дерматита у детей онлайн беплатно


Шрифт
Интервал

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников. Имеются противопоказания. Перед применением требуется консультация специалиста.


© Юрий Соломонович Смолкин, 2024

© Сергей Сергеевич Масальский, 2024

© Наталья Бегиевна Мигачева, 2024


ISBN 978-5-0064-5490-3

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Предисловие

Всемирная организация здравоохранения способствует внедрению новой международной классификации болезней 11-го пересмотра. В этом перечне была изменена система кодирования заболеваний и внесены некоторые уточнения в терминологию. МКБ -11 не внедрена в России, но ценность новой классификации в том, что в ней даны международные определения нозологических форм. Атопический дерматит (АД), ранее имеющий кодировку L20.0—9 (МКБ-10) получил новое место в классификации – EA80, и сменил название на «атопическая экзема» (МКБ-11) [1]. Изменилось только название нозологии, при сохранении критериев диагноза. Рекомендовано использование терминов «атопическая экзема» и «атопический дерматит» в качестве взаимно заменяющих понятий. В разработанном ВОЗ определении «атопической экземы», как и в определении «атопического дерматита» АДАИР, подчеркивается роль хронического воспаления и структурных дефектов кожи (отдельно дефицита белка филаггрина) в развитии этого заболевания [2]. Экзема (по ВОЗ) характеризуется наличием воспалительной реакции в коже, гистологически характеризуется «спонгиозом с различной степенью акантоза и наличием поверхностного периваскулярного лимфогистиоцитарного инфильтрата. Клинические признаки могут включать зуд, покраснение, шелушение кожи и скопление папуло-везикул. Это состояние может быть вызвано широким спектром внешних и внутренних факторов, воздействующих по отдельности или в сочетании», т.о. атопический дерматит включается в этот раздел [3].

Основная парадигма Согласительного документа АДАИР «Атопический дерматит у детей 2024», основанная на доказательных исследованиях, заключается в представлении, что при атопическом дерматите (АД) поражается именно кожа, аллергическое воспаление возникает в коже, органом-мишенью являются кожные покровы, следовательно, воздействуя терапевтически на воспаление в дерме можно у подавляющего большинства пациентов добиться успеха. Подробное изложение теоретической информации представлено в Согласительном документе Ассоциации аллергологов и иммунологов России «АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ. Обновление 2024».

В данной работе авторы сосредоточились на практическом использовании информации и дают конкретные рекомендации по использованию подходов к терапии.

В настоящее время мы отчетливо представляем себе необходимый алгоритм действий, требуемый для достижения максимального терапевтического эффекта. Отклонение от алгоритма приводит к более частым обострениям, затягиванию воспалительного процесса в коже, риску прогрессирования заболевания и к значительно меньшей вероятности достижения стойкой клинической ремиссии. В конечном итоге это вызовет снижение качества жизни и повышение финансового бремени для пациента и системы здравоохранения.

В данной работе эксперты приводят подробное описание схем приёма наружных противоспалительных препаратов, некоторых косметических средств, применяемых в повседневной практике, а научные позиции и доказательства эффективности эмолентов приведены в одной из глав работы. В некоторых разделах разбираются теоретические основы эффективности компонентов косметики, в других авторы позволили себе привести примеры конкретных лечебно-косметических и фармакологических средств, содержащих эти компоненты, на примере конкретной косметической линии, чтобы показать алгоритм ухода за кожей в различные периоды заболевания.

Обязательным условием использования лечебной косметики является выбор средств на основании проведенных клинических исследований, доказавших эффективность и безопасность предлагаемых средств. Именно клиническая эффективность должна диктовать практический выбор лечебной косметики. Мы приводим ссылки на клинические исследования, в том числе слепые рандомизированные и рекомендуем ознакомиться с ними перед назначением средства. Приведенные примеры основаны на достаточном личном опыте экспертов и не вызвали возражений экспертного сообщества.

Стратегия терапии атопического дерматита

Ключевые положения

• Стратегия лечения атопического дерматита основана на ступенчатой терапии.

Базисная терапия, используемая у всех пациентов, – это восстановление нарушенного кожного барьера (эмоленты), элиминация аллергенных и неаллергенных триггеров и образовательные программы.

При легком течении атопического дерматита рекомендована противовоспалительная терапия топическими кортикостероидами и ингибиторами кальциневрина при обострении или проактивно для поддержания ремиссии.

При среднетяжелом течении дополнительно широко используется длительное проактивное назначение стероидов или ингибиторов кальциневрина более высокой степени активности, фототерапия (в основном узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия) и коррекция психосоматических нарушений.



Вам будет интересно